Radioterapia, tot mai eficientă în lupta cu cancerul

Numărul cazurilor de cancer din România ne situează pe locuri fruntașe în Europa.

Cât de mult a evoluat Radioterapia în ultima vreme și cum se percepe în Romania această evoluție?

A evoluat mult în termeni de precizie a iradierii și în termeni de siguranță pentru pacienți. Are tot mai puține reacții adverse și devine tot mai confortabil pentru pacient să urmeze această terapie.

Progrese sunt în materie de elaborare a planului de tratament și de administrare a iradierii. Pentru planul de tratament, identificarea și localizarea țintelor tumorale și a organelor la risc se face pe imagistică 3D, pe imagistică de tomografie computerizată, de către medic. Apoi, fizicianul medical stabilește și fasciculele de iradiere, o combinație de fasciculi care să acopere ținta, cu doza dorită de medic și cu doze cât mai mici la organele critice din vecinătate. În final, acest plan de tratament este transmis electronic, la aparat, de unde se face administrarea iradierii la pacient.

Și în administrarea iradierii sunt progrese semnificative. Pe lângă tehnica de Radioterapie 3D conformaționala (standard) au apărut și tehnicile mai elaborate: Radioterapia cu intensitate modulată, Arcterapia modulată volumetric și Radioterapia stereotactica, metode de tratament conformaționale de înalta precizie. Asta înseamnă tratamente mult mai eficace și mai sigure.

Când recomandați pacienților Radioterapia?

Radioterapia se folosește în mai mult de 50-60% dintre cazuri, la pacienții bolnavi de cancer. Ea poate fi folosită în stadiile inițiale sau medii ale bolii, cu intenție curativă, adică poate să crească durata de supraviețuire a pacientului. Dar și în fazele avansate, metastatice ale bolii, cu intenție paliativă, de a ameliora calitatea vieții pacienților.

Sunt specializați și medicii radioterapeuți pe tratarea anumitor tipuri de cancere?

La terminarea rezidențiatului medical specializat, radioterapia trebuie să trateze practic toate localizările cancerului. Pe parcurs, în funcție de orientarea clinicii către tratarea unei anumite patologii sau spre folosirea unei tehnici speciale de radioterapie, se pot organiza training-uri, cursuri și stagii pentru specializări în vederea tratamentului pe o anumită localizare sau pentru o tehnică specială de iradiere.

Temerile pacienților, referitor la Radioterapie

Sunt pacienți care au refuzat tratamentul din anumite motive, în cariera dumneavoastră?

Din păcate, da. Există pacienți care refuză tratamentul din comoditate, din neglijență sau chiar din teamă. Acea teama de raze, de radioterapie, pacienții care nu sunt informați corect sau sunt dezinformați și care nu vin la iradiere. Consecințele, însă, sunt extrem de nedorite. Înțeleg, în general, pacienții greutatea unui diagnostic de cancer?

Cei mai mulți da. Bineînțeles că există și excepții. Există pacienți care practic, refuză diagnosticul și totodată, refuză tratamentul. Încercăm să le explicăm care este rolul tratamentului oncologic, rolul radioterapiei și să-i facem să înțeleagă că este o metodă sigură de tratament și o metodă cu beneficii demonstrate, atât în termen de control local, de scăderea riscului de recidivare, cât și în termen de ameliorare a supraviețuirii.

Care sunt temerile pacienților care vin la dumneavoastră?

De reacțiile adverse ale radioterapiei și de riscul de a-i contamina pe ceilalți, de a-i iradia. Vin și ne spun că au copii, că o să îi iradieze. Dar sunt neinformați. Noi încercăm să informăm pacienții, să le spunem exact în ce constă iradierea, să le spunem că nu există niciun fel de pericol pentru cei din jur și să-i facem să urmeze tratamentul, pentru a avea un prognostic finalmente bun.

O durată medie a tratamentului de Radioterapie depinde de localizare?

Sigur că da, depinde și de intenția tratamentului, dacă este curativ sau paliativ. Tratamentele curative întotdeauna sunt mai lungi, durează între 5 și 7 săptămâni, în vreme ce tratamentele paliative sunt tratamente scurte, pentru că acolo trebuie să obții un rezultat foarte rapid, să ameliorezi simptomele neplăcute pe care le are pacientul din cauza bolii evolutive.

Radioterapia și stilul de viața al pacientului

Ce se întâmplă dacă pacientul nu răspunde la tratament așa cum anticipați dumneavoastră? Se mai face o reiradiere la un moment dat?

Dacă nu am obținut răspunsul dorit, trebuie luată o decizie în Comisia oncologică multidisciplinară. Acolo se stabilește care este metoda terapeutică în momentul respectiv, cea mai eficace pentru pacient. Bineînțeles că există metode chirurgicale și tratamente sistemice care pot să amelioreze situația. Dar și cazuri în care se poate efectua o reiradiere, însă există un interval de timp care trebuie respectat de la iradierea anterioara până în momentul reiradierii. În unele cazuri, și nu puține, reiradierea poate să fie de succes.

În timpul radioterapiei clasice, cât de mult sunt afectate organele din jur ? Țintele tumorale sunt mult mai mici decât înainte?

La ora actuala, prin sistemul de tratament se asigură o protecție foarte bună a organelor de vecinătate. Planul de tratament care se face are anumite constrângeri pentru organele de vecinătate, nu putem să depășim anumite doze, tocmai pentru a le menaja și a scădea la maximum riscul de reacții adverse produse, prin afectarea organelor respective. La ora actuală cea mai buna protecție este cea oferită prin sistemul de plan de tratament.

Ce trebuie evitat de către pacienți în timpul tratamentelor, din punct de vedere al regimului de viață? Își pot continua activitatea de zi cu zi, se pot duce la serviciu în timpul tratamentului?

Stilul de viață trebuie să fie unul normal, sănătos, cu o alimentație echilibrată, cu un consum adecvat de lichide, cu nivel de activitate fizică, bineînțeles, corespunzător stării de sănătate fizice a pacientului. Există restricții, însă sunt restricțiile generale, cum ar fi: să nu bea, să nu fumeze, mai ales pentru pacienții care fac radioterapia în sfera ORL. Pentru ei, continuarea fumatului și a consumului de băuturi alcoolice înseamnă practic, o lipsa de eficacitate a tratamentului, dar și reacții adverse cu mult mai intense.

Evident că pacienții care fac iradiere în sfera abdominală și în cea pelvină trebuie să evite alimentele care fermentează, alimentele grele, pentru că radioterapia pelvină produce greață, vărsături, diaree. Acestea pot deveni accentuate de consumul respectiv de alimente. Bineînțeles că expunerea la soare, în momentul în care există o radiotermită ( afectare inflamatorie în urma radioterapiei), o accentuează și atunci trebuie protecție împotrivă soarelui. De asemenea, lenjeria, îmbrăcămintea trebuie să fie comode, să nu strângă, să nu accentueze reacțiile cutanate care sunt produse de iradiere.

Cât de importantă este echipa în departamentul de Radioterapie? Exista o interdependență între membri?

Echipa înseamnă toți cei care sunt implicați în pregătirea radioterapiei, în efectuarea investigației și în urmărirea pacientului după Radioterapie. Începând cu personalul din recepție, care întâmpină pacienții și asigură interfață între pacient și medic, între pacient și echipa de tratament care efectuează radioterapia. Apoi este echipa care realizează efectiv radioterapia, medicul care dă indicația de radioterapie și stabilește dozele, asigură urmărirea pacientului intraterapeutică și postterapeutică.

De asemenea, este fizicianul medical, care este extrem de important. El este cel care contribuie la efectuarea unui bun plan de tratament, pune în practică ceea ce doctorul a stabilit prin decizia terapeutică. Bineînțeles, sunt și asistenții de aparat, cei care apasă pe buton, cei care poziționează pacientul și care efectuează iradierea în fiecare zi. Toți sunt foarte importanți și succesul radioterapiei depinde de o colaborare foarte bună și relații extrem de bune între membrii echipei.