Cancerul de colon reprezintă una dintre cele mai frecvente forme de cancer la nivel global, fiind a doua cauză principală de mortalitate asociată cancerului. Numai în Statele Unite se estimează că peste 151.000 de cazuri noi de cancer colo-rectal (CCR) vor fi diagnosticate în 2024, cu peste 50.000 de decese estimate. În România, CCR are o pondere de 13% din totalul cancerelor noi. La sexul feminin este a doua neoplazie după neoplasmul mamar, în timp ce la sexul masculin este a treia neoplazie după cancerul pulmonar și cel prostatic. Această statistică alarmantă subliniază nevoia critică de măsuri preventive.
Toate societățile de gastroenterologie au emis linii directoare pentru screening la persoanele cu risc mediu și ridicat. În ceea ce privește vârsta de începere a screeningului, noile ghiduri au recomandat scăderea vârstei la 45 de ani în populația cu risc mediu, pe baza creșterii recente a incidenței la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. În ceea ce privește sfârșitul screeningului, toate societățile au constatat o echilibrare a balanței risc-beneficiu după 76 de ani. Din lipsă de beneficiu, screeningul ar trebui oprit pentru pacienții cu vârsta de peste 86 de ani.
Teste de screening pentru prevenirea cancerului colo-rectal
Testele de screening recomandate includ teste din scaun (test imunochimic fecal [FIT] și test ADN de scaun) și teste directe (colonoscopie, sigmoidoscopie flexibilă, tomografie computerizată, colonografie și videocapsulă endoscopică). Testarea FIT anuală, urmată de colonoscopie în cazul unui rezultat pozitiv, a fost cea mai utilizată strategie de screening în Europa, Asia, America Latină și Oceania. Subiecții cu un test FIT pozitiv au o prevalență ridicată a CCR și a adenoamelor avansate la colonoscopie.
Conform directivelor Uniunii Europene, România a lansat în 2020 patru programe pilot regionale de screening pentru cancerul colorectal (proiectele ROCCAS), adresate persoanelor cu vârste între 50 și 74 de ani. Participanții au fost grupați în două categorii: cu risc crescut și risc mediu, pe baza unui chestionar completat de medicul de familie. Persoanele cu risc crescut au fost invitate direct la colonoscopie, iar cele cu risc mediu au efectuat un test FIT (test imunochimic fecal). Colonoscopia a fost recomandată ulterior pacienților cu rezultat pozitiv la testul FIT. Acest proiect se află deja în stadiul II si are rezultate excelente în diagnosticarea precoce si prevenția CCR.
Factorii de risc individuali pentru cancerul colorectal
Vârsta: Un factor major pentru începerea screeningului. Riscul de cancer colorectal crește semnificativ la pacienții cu vârsta peste 45-50 de ani.
Riscul genetic: Recomandările actuale ajustează intervalele de screening și supraveghere pe baza istoricului familial de CCR (rude de gradul I) sau a sindroamelor ereditare cunoscute (polipoza adenomatoasă familială, polipoza asociată MUTYH, sindromul Lynch). Colonoscopia este metoda preferată de screening în aceste cazuri.
Istoricul personal: Pacienții cu boală Crohn sau colită ulcerativă cu colită extinsă și de lungă durată au un risc crescut de a dezvolta displazie și CCR. Pacientii cu obezitate, diabet zaharat, sindrom metabolic, au un risc crescut de CCR prin mecanism necunoscut, probabil datorită hiperinsulinemiei. Colecistectomia este de asemenea asociată cu risc ușor crescut de apariție a CCR, faţă de populaţia generală.
Stilul de viață: Fumatul, obezitatea, consumul excesiv de carne roșie, afumături, consumul ridicat de alcool și sedentarismul cresc riscul de cancer colorectal.
Genul: Bărbații au un risc de 1,3 ori mai mare de a dezvolta CCR, comparativ cu femeile. Deși ratele specifice vârstei sunt similare, femeile dezvoltă cancer colorectal cu 4-6 ani mai târziu decât bărbații.
Rasa, etnia și factorii sociali determinanți ai sănătății: Persoanele de culoare au cea mai mare incidență și mortalitate prin CCR în SUA, cu o incidență cu peste 20% mai mare decât la indivizii albi.
Factorii de protecție pentru CCR
- Activitatea fizică
- Dieta bogată în fibre, vegetale, pește
- Dieta hipocalorică, hipoglucidică
- Suplimentele vitaminice: acid folic, vitamina B6, calciu, vitamina D, magneziu
- Cafeaua
- Anumite medicamente – statine, bisfosfonați, inhibitori de angiotensină, aspirină în doză mică (aspirina este asociată cu scăderea riscului de neoplazie, dar şi cu o evoluţie mai bună post-diagnostic).
Depistarea precoce, avantaje
Depistarea precoce a cancerului colorectal (CCR) la indivizii cu risc mediu, prin teste fecale de sângerare ocultă urmate de colonoscopie pentru cazurile pozitive poate reduce semnificativ incidența CCR și/sau mortalitatea asociată. Acest lucru se datorează diagnosticării precoce și prevenirii dezvoltării cancerului. Depistarea CCR în stadii incipiente, prin screening, permite un tratament mai eficient și reduce riscul de deces. Când este diagnosticat precoce, cancerul de colon are o rată de supraviețuire la cinci ani care depășește 90%. În schimb, detecția în faza tardivă reduce semnificativ rata de supraviețuire, subliniind importanța intervenției timpurii. Reducerea riscului apariției CCR se face prin identificarea și eliminarea polipilor displazici în timpul colonoscopiei.
Numeroase studii convingătoare au stabilit eficacitatea screening-ului colonoscopic în reducerea mortalității prin cancer de colon. Un studiu clinic de referință, National Polyp Study USA, a demonstrat o scădere semnificativă a deceselor prin cancer de colon în rândul participanților care au efectuat colonoscopie, comparativ cu cei care nu au făcut-o. Descoperiri similare au fost replicate în alte studii, oferind dovezi solide pentru potențialul de salvare a vieții prin programele de screening prin colonoscopie.
Colonoscopia este o piatră de temelie a prevenirii cancerului de colon. Capacitatea sa de a detecta și elimina polipii precancerosi, împreună cu rolul său în depistarea precoce a cancerului, reduce semnificativ ratele de mortalitate prin cancer de colon. Încurajând screeningul regulat bazat pe factorii de risc individuali și abordând preocupările pacienților, profesioniștii din domeniul sănătății pot juca un rol vital în promovarea sănătății colonului și implicit salvarea de vieți.