Acumulare de lichid în spațiul pleural
Simptomatologie
- tuse seacă, mai ales în inspir
- durere toracică
- dispnee
- frisoane
- mialgii
- artralgii
- febră
- inapetență și scădere în greutate
Diagnosticare
- analize de sânge – hemoleucogramă, biochimie: uree serică, creatinină serică, proteine serice, LDH, albumină serică, TGO, TGP, bilirubină directă, bilirubina totală, gamaGT, coagulogramă, sumar de urină și proteine urinare
- examen spută floră banală, micologie și bK
- radiografie pulmonara +/- CT torace nativ și cu substanță de contrast
- toracocenteză evacuatorie și diagnostică +/- biopsie pleurală / toracoscopie exploratorie. Întotdeauna când există revărsate pleurale noi se practică toracocenteză.
 |  |  |
Revarat pleural stang | Revarsat pleural drept inchistat | Revarsat pleural identificat ecografic |
Tipuri de pleurezii:
| TRANSUDATProteine LP<3g/dL. Proteine din LP/proteina din sânge<0.5. LDH din LP/LDH din sânge<0.6 | EXUDATProteina LP>3g/dL. Proteine din LP/proteina din sânge>0.5. LDH din LP/LDH din sânge>0.6 |
| Insuficiență cardiacă congestivă | Cauze infecțioase – bacteriene, virale, fungice, parazitare, micobacterii |
| Ciroză hepatică | Cauze neoplazice – primare: cancer pulmonar, mezoteliom, secundare: limfom, cancer sân, ovarian, prostată, rinichi, pancreas, stomac |
| Sindrom nefrotic | Trombembolism pulmonar |
| Hipoalbuminemie | Cauze gastrointestinale: perforație de esofag, hernie diafragmatică, pancreatite acute/cronice, abces subfrenic, abces hepatic |
| Dializă peritoneală | Boli reumatologice (colagenoze): poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren, grnulomatoză Wegener |
| Toxicitate medicamentoasă. Sindromul unghiilor galbene. | |
În funcție de etiologia revărsatului pleural, clinică, stare biologică, analiza lichidului pleural se pot administra simptomatice, medicație antibiotică, medicație antituberculoasă, medicație anticoagulantă sau medicație în vederea reechilibrării bolii de bază.
BIBLIOGRAFIE
- Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD, Agusti A, Brook R, Criner GJ, Franssen FME, Humbert M, Hurst JR, O’Donnell D, Pantoni L, Papi A, Rodriguez-Roisin R, Sethi S, Torres A, Vogelmeier CF, Wedzicha JA. An Updated Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Dec 1;204(11):1251-1258.
- Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD, Agusti A, Brook R, Criner GJ, Franssen FME, Humbert M, Hurst JR, O’Donnell D, Pantoni L, Papi A, Rodriguez-Roisin R, Sethi S, Torres A, Vogelmeier CF, Wedzicha JA. An Updated Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Dec 1;204(11):1251-1258.
- Dubin S, Patak P, Jung D. Update on Asthma Management Guidelines. Mo Med. 2024 Sep-Oct;121(5):364-367.
- Reddel HK, FitzGerald JM, Bateman ED, Bacharier LB, Becker A, Brusselle G, Buhl R, Cruz AA, Fleming L, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Pedersen SE, Sheikh A, Yorgancioglu A, Boulet LP. GINA 2019: a fundamental change in asthma management: Treatment of asthma with short-acting bronchodilators alone is no longer recommended for adults and adolescents. Eur Respir J. 2019 Jun 27;53(6):1901046.
- Pasteur MC, Bilton D, Hill AT; British Thoracic Society Bronchiectasis non-CF Guideline Group. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. 2010 Jul;65 Suppl 1:i1-58.
- De Soyza A, Brown JS, Loebinger MR; Bronchiectasis Research & Academic Network. Research priorities in bronchiectasis. Thorax. 2013 Jul;68(7):695-6.
- Tsang KW, Chan K, Ho P, Zheng L, Ooi GC, Ho JC, Lam W. Sputum elastase in steady-state bronchiectasis. Chest. 2000 Feb;117(2):420-6.
- Mandal P, Morice AH, Chalmers JD, Hill AT. Symptoms of airway reflux predict exacerbations and quality of life in bronchiectasis. Respir Med. 2013 Jul;107(7):1008-13.
- Grief SN, Loza JK. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Prim Care. 2018 Sep;45(3):485-503.
- Kaysin A, Viera AJ. Community-Acquired Pneumonia in Adults: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016 Nov 1;94(9):698-706. Erratum in: Am Fam Physician. 2017 Apr 1;95(7):414.
- Casey C, Fullerton MJ, Somerville N. Common Questions About Pneumonia in Nursing Home Residents. Am Fam Physician. 2015 Oct 1;92(7):612-20.
- Ebell MH. Predicting pneumonia in adults with respiratory illness. Am Fam Physician. 2007 Aug 15;76(4):560-2.
- Korownyk C, Allan GM. Evidence-based approach to abscess management. Can Fam Physician. 2007 Oct;53(10):1680-4.
- Stewart MP, Laing MR, Krukowski ZH. Treatment of acute abscesses by incision, curettage and primary suture without antibiotics: a controlled clinical trial. Br J Surg. 1985 Jan;72(1):66-7.
- Yu H. Management of pleural effusion, empyema, and lung abscess. Semin Intervent Radiol. 2011 Mar;28(1):75-86.
- Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972 Oct;77(4):507-13.
- Schiza S, Siafakas NM. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion. Curr Opin Pulm Med. 2006 May;12(3):205-11.
- Ministerul Sănătății, Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta, Ghid Metodologic de implementare a programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei și altor micobacterioze, București, 2022.
- Sub redacția Cristian Oancea, Ovidiu Fira – Mlădinescu, Voicu Tudorache, Tratat de Pneumologie pentru medicii rezidenți, Timișoara, editura Victor Babeș, 2021.
- Sub redacția Miron Alexandru Bogdan, Pneumologie, București, editura universitară Carol Davila, 2008.
- Reprezentări grafice preluate de pe Radiopaedia.