Simptomatologie
- dispnee
- tuse mucoasă/mucopurulentă
- sindrom febril
- durere toracică
- hemoptizie
- pierdere în greutate
- astenie fizică
- transpirații nocturne
- doar un procent variabil cuprins intre 20-40% din cazuri sunt asimptomatici.
Investigarea unor astfel de pacienți începe cu un examen radiologic și se va face în serviciul de boli infecțioase sau în serviciul de pneumologie – ambulator, dispensar teritorial pneumoftiziologie. Ulterior aceștia vor efectua examene bacteriologice. Se recoltează întotdeauna 2 probe de spută separate, chiar și în cazul pacienților suspecți unde examenul radiologic pulmonar este normal. Examinarea bacteriologică este principala metodă pentru diagnosticul de certitudine al tuberculozei. Randamentul investigației bacteriologice este condiționat de calitatea probelor de spută recoltate. Una dintre probe poate fi recoltată de către pacient la domiciliu, dimineața devreme, înainte de a mânca (după ce pacientul s-a spălat pe dinți) și a doua se recoltează în cursul vizitelor pacientului la dispensar sub supravegherea unui cadru medical.
Ultrasonografia, tomografia computerizata toraco – pulmonara nu își găsesc încă, locul, în diagnosticul tuberculozei pulmonare fiind utile în situații limitate în care nici investigațiile imagistice uzuale și nici bacteriologice nu confirmă diagnosticul sau în situații în care sunt necesare intervenții chirurgicale care impun astfel de metode.
![]() | ![]() |
Tuberculoză pulmonară secundară infiltrativ nodulară LSD | Tuberculoză pulmonară secundară parahilar dreapta |
Tratament
Tratamentul tuberculozei urmărește vindecarea bolnavului și întreruperea transmiterii bolii în comunitate, aducând beneficii atât individului cât și comunității. Obiectivele unui astfel de tratament sunt: debacilizarea leziunilor TB ce are ca scop ameliorarea simptomatologiei, prevenirea complicațiilor și a deceselor, prevenirea recidivelor și scăderea transmiterii bolii către indivizii susceptibili, eradicarea populațiilor de bacili dormanzi pentru vindecarea durabilă după încheierea tratamentului (prevenirea reîmbolnăvirilor) și prevenirea apariției rezistențelor la medicamente pe parcursul tratamentului și a răspândirii tulpinilor rezistente. Înainte de inițierea tratamentului se efectuează un set de analize de sânge și se verifică statusul HIV al pacientului.
Cazurile la care nu se identifică rezistență la Rifampicina se tratează cu schema standardizată pentru tuberculoză sensibilă și include patru medicamente – Izoniazidă, Rifampicină, Pirazinamidă și Etambutolul care vor fii administrate zilnic, timp de 6 luni, precum și vitamina B6. Dozele vor fii ajustate în funcție de numărul de kilograme.
După confirmarea cazului de tuberculoză se va efectua ancheta epidemiologică care vizează identificarea sursei cazului nou de tuberculoza, precum și excluderea unor cazuri noi de tuberculoză.
Măsuri de profilaxie
Măsurile de profilaxie a tuberculozei pornesc din principiul de boală infecto-contagioasă și transmisibilă de la om la om și prevăd un șir de acțiuni specifice și nespecifice efectuate în rândul populației cu scopul de a întrerupe lanțul epidemiologic de transmitere a infecției de la sursa contagioasă la populația sănătoasă.
BIBLIOGRAFIE
- Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD, Agusti A, Brook R, Criner GJ, Franssen FME, Humbert M, Hurst JR, O’Donnell D, Pantoni L, Papi A, Rodriguez-Roisin R, Sethi S, Torres A, Vogelmeier CF, Wedzicha JA. An Updated Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Dec 1;204(11):1251-1258.
- Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD, Agusti A, Brook R, Criner GJ, Franssen FME, Humbert M, Hurst JR, O’Donnell D, Pantoni L, Papi A, Rodriguez-Roisin R, Sethi S, Torres A, Vogelmeier CF, Wedzicha JA. An Updated Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Dec 1;204(11):1251-1258.
- Dubin S, Patak P, Jung D. Update on Asthma Management Guidelines. Mo Med. 2024 Sep-Oct;121(5):364-367.
- Reddel HK, FitzGerald JM, Bateman ED, Bacharier LB, Becker A, Brusselle G, Buhl R, Cruz AA, Fleming L, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Pedersen SE, Sheikh A, Yorgancioglu A, Boulet LP. GINA 2019: a fundamental change in asthma management: Treatment of asthma with short-acting bronchodilators alone is no longer recommended for adults and adolescents. Eur Respir J. 2019 Jun 27;53(6):1901046.
- Pasteur MC, Bilton D, Hill AT; British Thoracic Society Bronchiectasis non-CF Guideline Group. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. 2010 Jul;65 Suppl 1:i1-58.
- De Soyza A, Brown JS, Loebinger MR; Bronchiectasis Research & Academic Network. Research priorities in bronchiectasis. Thorax. 2013 Jul;68(7):695-6.
- Tsang KW, Chan K, Ho P, Zheng L, Ooi GC, Ho JC, Lam W. Sputum elastase in steady-state bronchiectasis. Chest. 2000 Feb;117(2):420-6.
- Mandal P, Morice AH, Chalmers JD, Hill AT. Symptoms of airway reflux predict exacerbations and quality of life in bronchiectasis. Respir Med. 2013 Jul;107(7):1008-13.
- Grief SN, Loza JK. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Prim Care. 2018 Sep;45(3):485-503.
- Kaysin A, Viera AJ. Community-Acquired Pneumonia in Adults: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016 Nov 1;94(9):698-706. Erratum in: Am Fam Physician. 2017 Apr 1;95(7):414.
- Casey C, Fullerton MJ, Somerville N. Common Questions About Pneumonia in Nursing Home Residents. Am Fam Physician. 2015 Oct 1;92(7):612-20.
- Ebell MH. Predicting pneumonia in adults with respiratory illness. Am Fam Physician. 2007 Aug 15;76(4):560-2.
- Korownyk C, Allan GM. Evidence-based approach to abscess management. Can Fam Physician. 2007 Oct;53(10):1680-4.
- Stewart MP, Laing MR, Krukowski ZH. Treatment of acute abscesses by incision, curettage and primary suture without antibiotics: a controlled clinical trial. Br J Surg. 1985 Jan;72(1):66-7.
- Yu H. Management of pleural effusion, empyema, and lung abscess. Semin Intervent Radiol. 2011 Mar;28(1):75-86.
- Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972 Oct;77(4):507-13.
- Schiza S, Siafakas NM. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion. Curr Opin Pulm Med. 2006 May;12(3):205-11.
- Ministerul Sănătății, Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta, Ghid Metodologic de implementare a programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei și altor micobacterioze, București, 2022.
- Sub redacția Cristian Oancea, Ovidiu Fira – Mlădinescu, Voicu Tudorache, Tratat de Pneumologie pentru medicii rezidenți, Timișoara, editura Victor Babeș, 2021.
- Sub redacția Miron Alexandru Bogdan, Pneumologie, București, editura universitară Carol Davila, 2008.
- Reprezentări grafice preluate de pe Radiopaedia.