România ocupă un loc fruntaș în Uniunea Europeană, la incidența cancerului uterin. Se spune că prevenția face cât o mie de tratamente. Din păcate, acest lucru nu este înțeles pe deplin, iar femeile merg pe principiul că, dacă ceva nu doare la un moment dat, probabil că nu există.
Când ar trebui o femeie să meargă pentru prima dată la medicul ginecolog?
Atunci când considera că este ceva în neregulă din punct de vedere ginecologic, sau după începerea vieții sexuale. Consultul ginecologic este recomandat anual, însoțit de ecografie. Sunt câteva lucruri care ritmează viața unei femei, primul fiind ciclul menstrual. Femeile ar trebui să se prezinte la un consult ginecologic dacă sângerările sunt abundente, durerile la menstruație sunt excesive sau ciclul menstrual este neregulat.
La ce ar trebui să se aștepte? Cum decurge o consultație?
Prima consultație este o discuție, o întâlnire. În principiu, medicul ginecolog ar trebui să aibă o atitudine deschisă față de pacientă, astfel încât aceasta să nu resimtă ca fiind un prag psihologic. De multe ori, pacientele nu vin la medicul ginecolog din teamă, nu neapărat față de ceea ce ar putea să descopere, ci pentru că percep consultul ginecologic ca fiind invaziv. În ceea ce privește setarea mentală pe care ar trebui să o aibă oamenii în general și femeile față de consultul ginecologic, acesta face parte din viață și este componentă a unei prevenții de care ar trebui să aibă parte toată lumea.
Din experiența dvs., cât de des vin femeile la doctor pentru un control de rutină?
Depinde de mediul de viață. În mediile urbane, femeile vin mai des la medic, sunt mai conectate la temele de discuție din media cu privire la sănătate și le iau in serios. Dacă nu anual, măcar o dată la doi-trei ani. In mediul rural au rămas mai ales oameni în vârstă, iar femeile de acolo au tendința să nu mai vină la medic. După naștere mai vin o dată, de două ori și ulterior, consideră că nu mai este necesar să vină la control. Din păcate, majoritatea afecțiunilor pentru care facem screening nu debutează cu durere. Și dacă femeile se prezintă la medic doar în momentul în care au dureri sau când apare un simptom care le îngrijorează, cum ar fi sângerarea, atunci este, de foarte multe ori, relativ târziu.
Sunt femei care n-au mai mers de 10-15 ani la medicul ginecolog, dar decid să meargă deoarece vecina a avut o problemă și vor să afle dacă au și ele. În principiu, ceea ce aduce pacientele care nu au mai mers de mult timp la medic, este teama de cancer, orice fel de cancer. Teama de cancer este cea care trimite pacienta de vârstă medie la consult ginecologic.
În ceea ce privește tinerele, acestea au tendința de a avea mai mulți parteneri și atunci e o preocupare cu privire la bolile cu transmitere sexuală sau la o sarcină nedorită. Pacientele cu vârstă de peste 30 de ani merg la ginecolog ca urmare a faptului că încearcă să obțină o sarcină și nu reușesc, și atunci încep să facă o multime de investigații și vizite la medic.
În ce măsură vin femeile la un consult de prevenție, comparativ cu cele care vin determinate de o problemă?
Sunt mai puține cele care vin pentru prevenție. În ultima perioadă companiile, dar și instituțiile de stat asigură angajaților acces la servicii de sănătate, abonamente medicale. Datorită faptului că pot accesa consultații fără a mai trece prin birocrația asigurărilor naționale de sănătate determină pacientele să profite de acest beneficiu și să vină la investigații de rutină, prevenție.
Testul Papanicolau este exemplul clasic de investigație făcută pentru prevenție. Pacientele vin des pentru a efectua testul, deși la întrebarea ”Pentru ce faceți acest test?” majoritatea nu or să știe să răspundă.
Prevenția, investigații și vaccin
Ce investigații pot fi făcute pentru prevenție?
Cea mai cunoscută este prevenția cancerului de col uterin. De foarte multă vreme există examenul Babeș-Papanicolau care, datorită faptului că se practică la scară largă, este foarte accesibil. Sunt și programe naționale, cu decontare prin Casa de Asigurări, deci examenul este ușor de făcut și este cel mai cunoscut, cel mai la îndemână și cel mai facil mod de a face prevenția cancerului de col uterin.
Apoi, există vaccin pentru HPV. Oamenii încă nu conștientizează legătura dintre infecția cu papilomavirusul uman și cancerul de col uterin. Așadar, avem instrumente de prevenție, dar care nu sunt conștientizate. Nu este făcută o educație sistematică, astfel încât beneficiarii să știe că au această posibilitate la îndemână.
Există o vârstă maximă până la care poate fi administrat vaccinul împotriva HPV? Are mai mult efect dacă este făcut până la începerea vieții sexuale?
Modificările care au loc la nivelul colului, determinate hormonal, sunt de amploare mai mare în prima parte a vieții, ulterior regenerarea celulară fiind mai scăzută. Deci și replicarea virală este mai scăzută și atunci evident că vaccinarea are un impact mai mic. Dar vârsta nu e limitată și, din contră, poate avea un efect pozitiv în cazul în care persoana care se vaccinează are o viață sexuală activă, potențial cu mai mulți parteneri.
Dacă s-a făcut vaccinul anti-HPV, mai există riscul de cancer uterin sau este eliminat complet?
Riscul este mult diminuat pentru că vaccinul care se face acum, nonavalent, acoperă șapte tulpini cu risc crescut și două cu risc scăzut. Evident, vizează tulpinile cele mai frecvente care dau cancer de col uterin. Dar mai rămâne o porțiune îngustă de tulpini care ar putea să dea leziuni cu risc de cancer de col uterin, însă portița este mult îngustată.
Care sunt factorii care, dincolo de HPV, ar putea influența apariția unui cancer uterin?
Mai există și cancerul de endometru, care apare mai ales la vârste înaintate, după menopauză și unde există greutate excesivă. Deci pacientele supraponderale au un risc mai mare. Aici sunt alte mecanisme. Ecografia ar avea un rol în screening. Iar un regim de viață cu aport caloric adaptat necesarului zilnic ajută. Pentru că și aici este o problemă: majoritatea femeilor, după menopauză, sunt supraponderale și atunci pot sa apară mai multe tipuri de afecțiuni, nu numai ginecologice.
Există investigații împărțite pe grupe de vârstă? Care este vârsta minimă pentru testul Babeș Papanicolau?
Testul Babeș Papanicolau nu se recomandă la vârste extrem de mici. Sunt asociații profesionale în alte țări care nu recomandă. Ar putea să fie 21 de ani, poate în alte țări e mai mare vârstă.